Когда в 1988 году я отказалась от кокаина и героина, мне сказали, что есть только один способ выздоровления. Восстановление от зависимости — это навсегда отказаться от психоактивных веществ, включая алкоголь. А также практиковать программу 12 шагов, известную по Анонимным Алкоголиками. По словам консультантов и членов группы, единственной альтернативой этому были «тюрьмы, больницы или смерть». Моя зависимость была такой сильной, что я делала инъекции по несколько десятков раз в день. Так что я ухватилась за спасательный круг, который мне бросили. Я посетила традиционную 12-шаговую программу реабилитации, рекомендованную больницей, где я избавлялась от ломки.

Мнение: зависимость не всегда длится всю жизнь

Когда я начала изучать научные данные о зависимости, я поняла, что эти утверждения не точны. Фактически, исследования показывают, что большинство людей, которые соответствуют полным диагностическим критериям пристрастия к алкоголю или другим психоактивным веществам, выздоравливают без какого-либо лечения или групп самопомощи. Многие делают это не путем полного отказа, а путем умеренного употребления наркотиков. Так, чтобы это больше не мешало их производительности или отношениям.

Не существует «единственного верного способа» покончить с зависимостью. Идея о том, что «один размер подходит всем», может быть вредной. А в некоторых случаях даже смертельной. Пока мы не осознаем это и не отметим разнообразие опыта выздоровления, «Сентябрьский Национальный месяц восстановления*» и аналогичные усилия, продвигающие восстановление от зависимости не смогут охватить миллионы людей, которые могли бы получить пользу. Во время кризиса передозировок, в результате которого только в 2020 году погибло более 90000 человек, важно лучше понять, как люди действительно преодолевают зависимость.

12 шагов VS метадоновая программа

К сожалению, с тех пор, как я прошла курс лечения, реабилитация не сильно улучшилась. По крайней мере, две трети американских программ лечения зависимости по-прежнему сосредоточены на обучении 12 шагам. То есть на продвижении пожизненного воздержания и посещения групп как единственного способа выздоровления. (Сами шаги включают признание своего бессилия над проблемой, обретение высшей силы, исправление причиненного ущерба, попытки исправить «дефекты характера» и молитву — моральная программа, не похожая ни на что другое в медицине.)

Более того, единственное лечение, которое, как доказано, снижает уровень смертности от опиоидной зависимости на 50% или более, — это долгосрочное употребление метадона или бупренорфина. Несмотря на это, только около одной трети резидентных программ разрешают эти эффективные лекарства. А также только половина амбулаторных учреждений используют это лечение, но как правило, краткосрочно.

Хуже того: когда они разрешают принимать лекарства, большинство лечебных центров также подталкивают людей с расстройством, вызванным употреблением опиоидов, посещать 12-шаговую программу Анонимных Наркоманов. Это создает смертельное давление, чтобы прекратить прием лекарств. В официальной литературе группы говорится, что люди, принимающие метадон или бупренорфин, не являются «чистыми». Они лишь заменили одну зависимость другой.

Восстановление от зависимости: к более широкому пониманию

Со мной связались несколько семей, которые потеряли близкого человека из-за передозировки. Их родственник отказался от приема лекарств или преждевременно прекратил прием лекарств на основании этого мнения. Если мы не начнем рассматривать выздоровление более всесторонне, мы откажемся от надежды и исцеления для тех, кто извлекает пользу из других подходов, кроме шагов.

Итак, как выглядит более точный и обширный взгляд на восстановление? Для меня одно из наиболее полезных определений было разработано Чикагским альянсом восстановления (CRA). Эта группа основала первую программу по обмену шприцов в «городе ветров». CRA также была первой организацией в мире, которая широко распространяла налоксон — лекарство, предотвращающее передозировку, — и обучала потребителей наркотиков спасать друг другу жизни, используя его. Налоксон является чистым опиоидным антидотом. Он восстанавливает способность дышать при передозировке, но его необходимо быстро вводить, чтобы результат был эффективным.

Восстановление от зависимости: критерии

Подход CRA называется снижением вреда и определяет выздоровление как «любые положительные изменения». Это означает, что все — от использования чистых шприцов до полного воздержания — считается. Например, если кто-то бросает крэк, находит работу и примиряется с семьей, он считается выздоравливающим. Даже если он все еще курит марихуану каждый день. Или, если кто-то переходит от бутылки виски в день к ежедневному бокалу вина. Или от ежедневного употребления алкоголя к перееданию только по выходным. Всё это тоже положительные изменения, а не просто «активная зависимость». Здесь восстановление от зависимости — это процесс, а не событие. Трудно освоить какой-либо новый навык без проб и ошибок. В том числе выработать навыки совладания с наркотиками. Для большинства людей, даже с поведением, не связанным с зависимостью, большие изменения требуют времени.

Это широкое определение, очевидно, включает людей, принимающих лекарства, которые могут вызвать зависимость. Это положительное изменение. Поскольку резко снижает риск смерти даже для тех, кто продолжает принимать другие вещества. Более того, те, кто прекратил немедицинское употребление и стабилизировался на соответствующей дозе этих лекарств, могут водить машину, общаться с другими и работать так же, как и все остальные. Они не находятся в состоянии опьянения или оцепенения. Они просто как другие люди, принимающие другие психотропные препараты по назначению врача.

Хотя пациенты, принимающие метадон или бупренорфин, остаются физически зависимыми от лекарств, чтобы избежать абстиненции. Они больше не соответствуют критериям зависимости. Согласно диагностическому руководству по психиатрии и Национальному институту злоупотребления наркотиками, зависимость должна включать компульсивное поведение, несмотря на отрицательные последствия, — это не просто необходимость в чем-то для функционирования организма.

Выздоравливай сам и дай восстанавливаться другим

Конечно, для увлеченных выздоровлением, ориентированным на воздержание, определение «любое положительное изменение» может стать сложной задачей. В мире 12 шагов почитаются члены, которые сохраняли постоянное воздержание в течение многих лет. То есть, чем дольше они не употребляют алкоголь и другие наркотики, тем выше их статус. Соблазн такого общественного признания помогает некоторым избежать рецидива. С этой точки зрения предоставление статуса «выздоравливающих» тем, кто еще не полностью бросил, кажется несправедливым.

Однако это могло спасти жизни. В программах из 12 шагов люди, которые прерывают непрерывное воздержание — даже всего на один день после 20 лет — рассматриваются как возвращающиеся к исходной точке. Их «трезвое время» и связанный с ним статус полностью стираются. Исследования показывают, что такой бинарный взгляд на выздоровление может сделать рецидивы более опасными. Это потому, что люди полагают, что, поскольку они уже все провалили, их небольшой промах с таким же успехом может быть огромным весельем. Поскольку у большинства людей случается рецидив хотя бы один раз, отказ от идеи о том, что имеет значение только постоянное воздержание, а не качество жизни, не способность поддерживать отношения и вносить свой вклад в общество, вероятно, будет более здоровым для всех.

Но есть другой способ примирить противоречивые взгляды на выздоровление. Он сохраняет традиционные идеи для тех, кто их предпочитает. То есть просто определите это для себя и позвольте другим сделать то же самое. Если вы слышали, как кто-то идентифицирует себя, говоря: «Я человек, находящийся в длительной ремиссии, и для меня это означает выздоровление», вы видели эту идею на практике.

Больше возможностей — выше результат!

Мои собственные взгляды со временем изменились. С 1988 по 2001 год я постоянно воздерживалась от наркотиков, кроме кофеина, включая алкоголь. С тех пор я беспроблемно употребляю алкоголь и каннабис. Однако у меня нет иллюзий, что я могу контролировать без проблем употребление кокаина или героина. Поэтому я продолжаю избегать этих наркотиков и считаю себя выздоравливающей.

Однако теперь я подозреваю, что мое выздоровление, возможно, началось до моего воздержания. А именно, когда в 1986 году меня научили использовать отбеливатель для чистки игл и я начала бороться за передачу информации и оборудования по профилактике ВИЧ другим потребителям инъекционных наркотиков. Это положительное изменение, вероятно, помогло мне подготовиться к дальнейшей трансформации и поиску реабилитации. Это почти наверняка помогло мне избежать СПИДа.

На самом деле важно не то, выздоравливает ли кто-то с помощью лекарств или контролированного употребления, или 12-шаговой ​​программы или чего-то еще. Дело в том, что большинство людей, как и я, поправляются. И даже больше из нас могут это сделать. Но только, если мы признаем и поддержим множество путей к выздоровлению.

* Национальный месяц восстановления (National Recovery Month) спонсируется Управлением по борьбе с наркозависимостью и психическим здоровьем (SAMHSA) Министерства здравоохранения и социальных служб США (HHS). Цель этого события рассказать американцам о том, что лечение алкогольной и наркотической зависимости, а также услуги по охране психического здоровья могут дать людям с психическими расстройствами или психическими заболеваниями возможность жить здоровой и приносящей удовлетворение жизнью.

Перевод статьи из журнала TIME. Оригинал здесь.