Профилактическое консультирование: из истории вопроса
Так что же скрывается за этой странной аббревиатурой СКПКНЛ? Это Скрининг, Краткое Профилактическое Консультирование и Направление на Лечение. Для раннего выявления потребления алкоголя с вредными последствиями и предоставление соответствующей помощи в начале 90-х годов была разработана технология SBIRT (Screening Brief Intervention and Referral Treatment). То есть за этими буквами стоит метод, состоящий из трех компонентов: скрининг, краткая консультация и последующее направление на лечение. Это технология общественного здравоохранения. Она используется для идентификации, уменьшения и предотвращения проблемного употребления алкоголя и других психоактивных веществ.
Цель
Методика SBIRIT (СКПКНЛ) позволяет выявить тех людей, чей уровень употребления алкоголя может оказывать негативное воздействие на их здоровье. Задача состоит в том, чтобы путем консультирования мотивировать и поддерживать их в стремлении сократить или прекратить употребление алкогольных напитков.
Принцип работы
Следует отметить, что очные краткие профилактические консультации в отношении употребления алкоголя (КПКА) – это разнородные вмешательства. Они включают краткую беседу, направленную на то, чтобы неконфронтационным образом мотивировать индивидуума задуматься об употреблении им/ею алкоголя. А также запланировать изменения, направленные на сокращение такого употребления и/или снижении риска причинить себе вред. Кроме того, КПКА исторически включали использование скринингового вопросника для оценки уровня употребления алкоголя и риска возникновения связанных с употреблением алкоголя проблем. А также предоставление персонализированной обратной связи тем, кому, как выявлено, требуется соответствующая поддержка.
Профилактическое консультирование и его cильные стороны
Одной из основных сильных сторон модели является концепция размышления, когда отношение человека к изменению неоднозначно. Эта концепция лежит в основе подхода к индивидуальному изменению поведения, известного как мотивационное интервьюирование. Оно разработано для того, чтобы снизить неоднозначное отношение и повысить готовность к изменению. Мотивационное интервьюирование также является ключевым понятием, лежащим в основе многих видов краткого профилактического консультирования.
Также сильной стороной модели является то, что изменение поведения рассматривается как процесс, а не как событие. Это полезно в постановке реалистичных целей. Если человек не заинтересован в изменениях на момент консультации, это – нормальная составляющая цикла изменения. То есть, это отнюдь не означает, что специалисту не следует вмешиваться.
Доказанная эффективность метода
Несколько систематических обзоров показали, что краткое профилактическое консультирование оказывает воздействие на пациентов. Это проявляется в первую очередь в сокращении количества употребления алкоголя. Кроме того, был сделан вывод о том, что наиболее доказана эффективность кратких (10-15 минут) многоконтактных консультаций. То есть 2 сессии длительностью 15 минут с перерывом в 1 месяц. Причем через 2 недели после каждой следовал 5-минутный телефонный разговор. Практически или совсем не имелось свидетельств какого-либо вреда в результате краткого профилактического консультирования. Обзоры также выявили перспективность следующих элементов консультирования, которые эффективны в плане мотивации пациентов к изменениям:
- персонализированная обратная связь;
- попытки составить план изменений;
- совет;
- предложение альтернативных вариантов изменения и стратегий умеренности;
- озвучивание пациентом готовности к изменениям;
- восприятие нормы;
- несоответствие текущего поведения жизненным целям.
Выводы
Так как алкоголь вносит значительный вклад в увеличение бремени болезней и смертности, то системы первичной помощи играют важную роль в сокращении воздействия вредного употребления алкоголя. Скрининг и краткое профилактическое консультирование (СКПКНЛ) по вопросам употребления алкоголя являются основанным на фактических данных подходом к удовлетворению потребностей множества пациентов, которым могло бы быть полезным сокращение объемов употребляемого ими алкоголя. У каждого есть право сделать осознанный выбор. Назначение краткого профилактического консультирования — не столько посоветовать кому-то снизить потребление алкоголя, сколько представить это как возможный вариант и помочь человеку определить, хочет ли он снизить употребление алкоголя.
*СКПКНЛ (SBIRIT) — Скрининг, Краткое Профилактическое Консультирование и Направление на Лечение (Screening Brief Intervention and Referral Treatment).
